La prostatite chronique est une inflammation persistante résultant d'une infection ou de pathologies associées dans la prostate.
La prostatite chronique est diagnostiquée chez les hommes de tous âges. Selon les statistiques, cette maladie est la raison la plus courante de consulter un urologue chez les patients de moins de 50 ans. Dans la forme chronique, l'examen bactériologique ne montre l'agent pathogène que chez 5 à 10% des patients. Dans la plupart des cas, d'autres facteurs sont considérés comme la cause de la maladie. On sait que la présence d'une infection n'est pas une condition préalable à l'apparition d'une maladie. L'inflammation chronique de la prostate est une pathologie polyétiologique due à diverses causes et facteurs de provocation. Chez 90 à 95% des patients, l'antibiothérapie n'est efficace que dans une mesure limitée ou pas du tout.
Classification de la prostatite chronique
La classification étiologique de la prostatite chronique distingue deux formes principales de la maladie: la prostatite bactérienne chronique (infectieuse) et la prostatite chronique non bactérienne (aseptique) / syndrome de douleur pelvienne chronique (CPPS).
La classification étiologique de la prostatite chronique comprend:
- Prostatite bactérienne chronique.
- Prostatite chronique non bactérienne (aseptique) / CPPS («prostatodynie» ou «prostate douloureuse», un terme dépassé utilisé pour définir la pathologie).
- Prostatite chronique non bactérienne (aseptique) / CPPS avec un composant inflammatoire (la concentration de leucocytes dans la sécrétion de la prostate, du sperme et de la première partie de l'urine est considérablement augmentée).
- Prostatite chronique non bactérienne (aseptique) / CPPS sans composant inflammatoire (la concentration de globules blancs dans la sécrétion de la prostate, du sperme et de la première partie de l'urine est insuffisante pour l'inflammation).
- Prostatite chronique asymptomatique (établie dans des études de laboratoire, ne se manifeste pas cliniquement).
La prostatite bactérienne chronique est une pathologie rare, comme le montrent les statistiques ci-dessus. L'infection entraîne une inflammation chronique récurrente de la prostate chez un patient sur dix. La pathologie est souvent associée à d'autres maladies infectieuses des organes génito-urinaires. Le plus souvent, il est causé par une infection non spécifique. Cependant, dans les maladies sexuellement transmissibles, l'inflammation chronique de la glande peut être causée par la chlamydia, l'uréeplasmose, la mycoplasmose ou d'autres micro-organismes spécifiques.
La prostatite chronique non bactérienne (aseptique) ou le syndrome de douleur pelvienne chronique est une maladie récurrente à long terme qui résulte d'une inflammation aseptique de la prostate. C'est une pathologie mal comprise. En présence de symptômes de la maladie, des tests déterminent les globules blancs dans la sécrétion de la glande, dans le sperme, dans la partie initiale de l'urine, mais les résultats de la recherche bactériologique sont négatifs. Dans d'autres cas, il n'y a aucun signe d'infection, pas de leucocytose prononcée avec des symptômes vifs.
Différenciez également la prostatite chronique en phase aiguë et la prostatite chronique en phase de rémission. L'évolution cyclique est typique de l'inflammation bactérienne et non infectieuse de la prostate. L'aggravation de la prostatite chronique entraîne une augmentation des symptômes dans les deux cas.
La classification pathologique (pathomorphologique) de la prostatite chronique présente un intérêt limité pour les patients et les médecins.
Les causes de la prostatite chronique
Causes de l'inflammation bactérienne chronique de la prostate
La prostatite infectieuse chronique survient à la suite d'une infection des tissus de la prostate. La cause la plus fréquente d'inflammation est E. coli ou E. coli. Plus rarement, des microbes du genre Enterococci, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas sont semés.
Comme certains autres microbes, E. coli peut former de minces biofilms, qui sont des collections de bactéries fermement attachées aux muqueuses des conduits. Cela explique pourquoi la prostatite chronique ne peut pas toujours être guérie. On pense que l'infection se propage de manière ascendante via l'urètre. Cependant, une propagation lymphogène et hématogène de l'infection est également possible.
Les facteurs prédisposant à l'apparition de la prostatite infectieuse chronique sont les suivants:
- âge sexuellement actif;
- Adénome de la prostate ou hyperplasie bénigne de la prostate;
- Rétrécissement de l'urètre;
- prépuce non circoncis du pénis;
- Hypertrophie du col de la vessie;
- procédures médicales (cathétérisme urinaire, cystoscopie);
- caractéristiques génétiques et anatomiques qui prédisposent à la maladie.
Causes de l'inflammation chronique non bactérienne de la prostate
Les causes exactes de la prostatite chronique non bactérienne sont inconnues. Il est possible que la maladie soit causée par des virus ou des bactéries qui ne sont pas identifiés par culture bactérienne de la sécrétion prostatique. Cependant, la plupart des scientifiques et des médecins pensent que la prostatite chronique non bactérienne (aseptique) / CPPS est une maladie polyétiologique qui résulte d'une combinaison de plusieurs facteurs indésirables, à savoir:
- Cycle;
- Irritation des tissus de la prostate lorsque l'urine pénètre dans ses canaux;
- Irritation de la prostate suite à la consommation d'aliments ou de boissons (surtout si vous souffrez d'allergies alimentaires ou de maladie cœliaque);
- Dysfonctionnement de l'innervation nerveuse des organes pelviens;
- Atrophie des muscles du plancher pelvien;
- Stress, stress psycho-émotionnel;
- Pathologie de la prostate après une prostatite aiguë de longue date;
- troubles hormonaux;
- Maladies de la vessie;
- climat froid.
La prostatite chronique peut être difficile à traiter car les causes exactes de la maladie sont inconnues.
Symptômes de la prostatite chronique
La prostatite bactérienne chronique (infectieuse) est caractérisée par une évolution cyclique. La phase d'exacerbation est remplacée par la phase de rémission. Il n'y a pratiquement aucun symptôme entre les exacerbations. Il existe un lien clair entre d'autres maladies des organes génito-urinaires - urétrite, épididymite, cystite. En règle générale, la cause de ces pathologies est le même agent pathogène qui provoque la prostatite chronique. Les symptômes lors d'une exacerbation sont des phénomènes dysuriques (mictions fréquentes, crampes et douleurs brûlantes à la miction) et des douleurs d'intensité variable dans le périnée, le scrotum, le sacrum et l'irradiation du pénis.
L'état général est généralement satisfaisant. Il n'y a aucun signe d'intoxication, il n'y a pas d'augmentation de la température corporelle. La prostate peut être normale ou légèrement enflée lorsqu'elle est examinée par le rectum sans la douleur aiguë caractéristique de la prostatite aiguë.
La prostatite chronique non bactérienne (aseptique) / CPPS est caractérisée par une douleur de gravité variable (des poumons ternes à intense) dans le bassin, le périnée, le sacrum et est la marque de la maladie (prostatite chronique aseptique). Les signes d'inflammation de la prostate sont légers et sont observés dans 50% des cas. Ils peuvent être absents chez d'autres patients.
La présence de sang dans le sperme, une éjaculation douloureuse, des selles, des phénomènes dysuriques sont possibles. Les symptômes peuvent varier en gravité. La douleur est transmise au périnée ou au rectum, ce qui rend difficile pour une personne de trouver une position assise. La fatigue, la fatigue inutile, les douleurs articulaires et musculaires sont également possibles. Certains patients se plaignent d'une diminution de la libido, d'un dysfonctionnement érectile (impuissance).
La prostatite chronique asymptomatique ne présente aucun symptôme caractéristique de cette maladie, d'où son nom. Dans une étude en laboratoire sur la sécrétion de la prostate, la leucocytose est déterminée, une augmentation du niveau d'un certain antigène prostatique est possible. Il n'y a aucun autre signe de la maladie.
Diagnostic de la prostatite chronique
Les principales méthodes de diagnostic de la prostatite infectieuse chronique sont des tests de laboratoire et des tests topiques pour déterminer la source des leucocytes dans l'urine et le sperme.
Un échantillon d'urine à trois verres aidera à détecter l'inflammation. Pour ce faire, le patient urine dans trois récipients de test. Le massage de la prostate entre les deuxième et troisième récipients stimule la sécrétion de la glande. En conséquence, l'urine du troisième récipient contient les sécrétions de la prostate (leucocytes, érythrocytes, bactéries), qui sont déterminées lors de l'analyse. Il n'est pas nécessaire de masser spécifiquement la prostate et d'examiner la sécrétion pure de la glande.
L'urine du troisième récipient peut être envoyée pour examen bactériologique avec inoculation sur un milieu nutritif. Un test de sensibilité aux antibiotiques est réalisé en présence d'une croissance bactérienne. La méthode permet d'effectuer le traitement de manière plus précise et plus efficace. La sécrétion prostatique étant une partie essentielle du sperme, la microscopie et la culture du sperme de l'éjaculat permettent également un diagnostic correct.
La prostatite bactérienne chronique (infectieuse) est associée à une légère augmentation du PSA. Son niveau diminue après un traitement réussi. L'échographie et d'autres études instrumentales n'ont aucune valeur diagnostique significative.
Le diagnostic de la prostatite chronique non bactérienne (aseptique) / CPPS peut être difficile. Souvent, le diagnostic est posé en excluant d'autres pathologies du tractus génito-urinaire et de la prostatite bactérienne. Des méthodes instrumentales et de laboratoire sont utilisées pour cela: microscopie de l'urine (un test à trois verres est également utilisé après le massage de la prostate), des sécrétions de sperme ou de prostate, suivie d'une inoculation sur un milieu nutritif. La liste des études comprend l'analyse sur le PSA (diagnostic différentiel du cancer et des maladies inflammatoires de la prostate).
La microscopie révèle la présence de leucocytes dans l'urine, dans la sécrétion de la prostate et du liquide séminal avec des résultats négatifs des méthodes de traitement bactériologiques. Les méthodes de recherche instrumentale (échographie, cystoscopie, IRM, TDM) ne montrent aucun signe de pathologie d'accompagnement.
Traitement de la prostatite chronique
Une antibiothérapie rationnelle et ciblée est nécessaire pour le succès du traitement de la prostatite infectieuse chronique. Les médicaments de choix sont les fluoroquinolones, qui créent des concentrations élevées du médicament dans les tissus de la glande. Le traitement dure de 6 à 12 semaines. Cette durée de traitement antibiotique est nécessaire pour éradiquer complètement l'infection et éviter les rechutes. Médicaments de deuxième intention.
La prostatite bactérienne chronique peut être guérie grâce à un traitement cohérent et adéquat. Un examen de l'état immunitaire est nécessaire chez les patients présentant de fréquentes rechutes. Il peut également être nécessaire d'exclure l'infection par le VIH, qui est souvent la raison pour laquelle l'antibiothérapie est si inefficace. Chez ces patients, il est possible de prescrire des antibiotiques à une dose suffisante pour supprimer la croissance bactérienne.
La prostatite chronique non bactérienne / CPPS est difficile à traiter car l'infection n'est pas la cause du syndrome de douleur pelvienne chronique ou de la prostatite bactérienne chronique. Il est nécessaire de s'attaquer sérieusement au problème et de répondre à la question de savoir comment traiter une maladie dont la cause n'est pas connue avec précision.
L'absence d'étiologie connue explique pourquoi les tentatives de traitement de cette pathologie sont souvent infructueuses.
Les méthodes de traitement de la prostatite aseptique chronique comprennent:
- Traitement antibiotique avec des fluoroquinolones (pour tous les patients). La présence d'une infection non détectée par l'examen bactériologique est possible.
- Bloqueurs alpha. Ils aident à améliorer la circulation sanguine dans les tissus de la prostate. L'efficacité est faible.
- Les AINS et autres anti-inflammatoires sont très efficaces pour soulager la douleur et améliorer les symptômes. Cependant, le traitement est pathogénétique et la maladie peut être reprise après l'arrêt.
- Les exercices de physiothérapie et de physiothérapie (yoga, sport, mode de vie actif) aident à améliorer la circulation sanguine et à éliminer la congestion veineuse, l'hypoxie et le renforcement des muscles pelviens. La méthode aide les patients souffrant de troubles correspondants.
- Antidépresseurs et anticonvulsivants (non avérés efficaces).
- Traitement chirurgical: ablation au laser ou à l'aiguille fine de la prostate (non efficace).
prévision
Avec la prostatite infectieuse chronique, la plupart des patients ont un pronostic favorable. Une antibiothérapie cohérente et adéquate réussit dans plus de 80% des cas.
La prostatite chronique non bactérienne (aseptique) / CPPS a un pire pronostic. Le traitement ne fonctionne que pour certains patients. D'autres continuent de souffrir du syndrome de la douleur chronique malgré tous les traitements disponibles. La maladie a une influence prononcée sur la sphère psycho-émotionnelle et les relations sexuelles.